《一個人好好走：生命最後的另一種選擇》



快速高齡化的社會，獨居世代遽增，

更有許多人只能選擇自家度過人生最後。

本書的作者為居家安寧照護的先驅，

負責約200位癌症末期的獨居者的居家照護工作。

舉目無親、與家人分離、個性開朗、生性沉穩的人......

本書將介紹作者照護過的個案，

記述他們的生，以及他們的死。

傳達為了安穩走向人生終點所必須認知的重點。

案例1：金谷博子女士，75歲，肺癌末期

從富裕華麗的生活，轉向樸素貧困的生活，這是條伴隨著巨大變化的道路。

她經常用「跌落」這個詞，來表達她生活的變化。

博子女士完全理解自己的病是「不治之症」、「很快就要迎接死亡」等。

她堅持自己的生活方式，貫徹到最後。

逐漸退化的記憶力、社會適應力，還有自主打理生活的能力，

沒有錢、沒有可依靠的家人，對任何事情都有強烈堅持的博子女士。

正好測試了居家照護團隊的能力......

案例2：山田友惠，約75歲，曾罹患肝臟癌、胰臟癌、腎臟癌，

正接受6年前被診斷出的乳癌治療

友惠女士抱持著明確的願望：「我不想接受以延長生命為目的的治療。」

由於是獨居者，確實訂定往後的基本方針十分困難......

的確友惠女士的腦中對於病情有清楚的理解，

但問題是，今後在面對發生在身體上的各種變化，她的心是否能跟得上

以獨居者的情況，嚥下最後一口氣的瞬間，

她是想要在自己家中？還是希望在醫院？

這點必須要明確問出來。因為隨著答案的不同，照護的準備也會有大大的不同......

【獨居者在家善終，絕對不是任性。】

「獨自一人」不是別人的事情，

對於大多數的人來說，必須視為明日的你我。

不是在變成獨自一人之後才開始慌張，

而是在還健康的時候就事先思考、準備那時候的事情。

【無論是不是獨居者，大家都一樣。】

我們過著被許多枷鎖限制住的生活。

枷鎖的另一端是家人、熟人、朋友、戀人、還沒做完的工作。

而當我們生病時，枷鎖的另一端就是點滴、心電圖、呼吸器、化學治療、尿袋等

這些平常生活上不會看見的東西。

迎接生命末期的準備，就是「徹底解開各種限制自己的枷鎖」

解開這些枷鎖，安穩地過完人生最後一段路，

是我們所共有的課題。

『希望有一天，能變成喜悅的淚水』

──出自NHK電視台《プロフェッショナル 仕事の流儀》（暫譯：專業工作的法則）介紹本書作者時使用的標題。

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  作者介紹

  
  
  
  
  
  
  川越厚
  
  醫療法人社團「Pallium」理事長
  
  川越診所所長
  
  1973年畢業於東京大學醫學部。
  
  曾任茨城縣立中央醫院婦產科主任、東京大學講師、白十字診療所居家照護部部長，1994年起6年期間，任職贊育會醫院院長後離職。
  
  2000年6月自己開設診所的同時，設立以支援癌症患者居家照護為主的社團「Pallium」。
  
  提供探訪照護、居家看護支援、探訪看護、志工等的服務。
  
  主要著書有《家で死にたい》（保健同人社，1992年）、《在宅ホスピスケアを始める人のために》（醫學書院，1996年）、《がん患者の在宅ホスピスケア》（醫學書院，2013年）等。
  
  

一個人好好走：生命最後的另一種選擇－目錄導覽說明

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  序言
  
  Pallium
  
  第一章 一個人在家善終很任性嗎？
  
  在家善終絕對不是任性
  
  為了一個人安穩逝去，必須解開「枷鎖」
  
  「獨自一人」是明日的你我
  
  長期及末期癌症患者的居家生活照護
  
  末期癌症患者的３個特色
  
  COLUMN 關於安寧療護與緩和療護
  
  第二章 獨居者難以在家善終的原因
  
  敞開心胸、走出孤獨
  
  即使因為末期癌症而患失智症，也能在自家走完最後旅程
  
  居家安寧療護的照護基本原則
  
  關於獨居患者的生前遺囑
  
  第三章 支援獨居者在家善終的人們
  
  支持著無依無靠的人們，善意的社區力量
  
  如果感到不安，直接說出來
  
  見不到「最後一面」也沒關係，不是嗎？
  
  隻身一人也能在家迎來生命的終點
  
  COLUMN 關於後事的手續、處理
  
  結語
  
  

在日本由於醫療法的修正，患者的居家也可作為提供醫療服務的場所，自１９９２年４月起，居家醫療正式啟動。

當時，實現「不想在醫院，想在自己家中迎接生命末期」的願望，就是居家醫療。然而現在與個人喜好無關，而是演變成「只會選擇居家醫療這一條路」的時代。

身為長年從事居家醫療的醫師，國家將船舵轉向到普及居家醫療，我覺得是個絕對不會錯的選擇。

整備法律、制度，充實服務，甚至在２０００年４月開始了照護保險制度，國家已經做了相應的準備。對於清楚瞭解25年前居家醫療環境狀況的我來說，如夢般的時代來臨了。

但是，就這樣放開雙手逕自高興，好嗎？

我覺得不能就此鬆懈。我會這麼認為有個最大的原因，就是圍繞著患者的環境與當時已經完全不一樣。這20多年來，日本的高齡化急速攀升，獨居者也迅速地增加。

我會這麼認為還有另一個原因，是因為還有許多重要卻仍未解決的問題。在近年來，即使是獨居的癌症末期患者，也不容易找到能夠入住的醫院。這個問題又應該如何考量呢？

國家要將居家醫療與病床數的削減、住院天數的短縮配套進行。為此，癌症末期患者變得不能簡簡單單就住進醫院，而是演變成「無論願不願意」，只能接受居家醫療這條路。

要以居家照護為重心絕非易事，但是，身為樂觀主義者的我，不會因此被負面情況打敗。

２０００年６月，我辭去社會福祉法人贊育會的贊育會醫院院長職務，開設自己的診療所，同時成立了「Pallium」。Pallium是由多樣職種組成，為癌症末期患者的居家照護支援組織，但是成立這類組織的主要原因，是因為有居家照護困難的事例，尤其是獨居的癌症末期患者，由團隊的模式來執行並實現患者在家善終的目標。

本書中所介紹的患者，都是我與Pallium的工作人員實際接觸到，最後實現在家善終的人們。我在留意不能明確指出特定個人的同時，盡可能地忠實呈現該事例，挖掘其獨居緣由的問題，介紹全部的經過與結局。

前陣子（２０１４年11月），在ＮＨＫ電視台的節目《プロフェッショナル 仕事の流儀》（暫譯：專業工作的法則）中，介紹我是居家安寧療護的先驅者（Pioneer）。